Varón de 36 años que debuta con una masa no dolorosa en el hemiescroto izquierdo. El examen físico demostró un testículo derecho normal y dos masas más pequeñas en el hemiescroto izquierdo.
La exploración ecográfica se realizó con una sonda de 7.5 MHz objetivándose un teste y epidídimo derechos de ecoestructura y tamaño normales (longitud axial: 43 mm). El hemiescroto izquierdo contenía dos estructuras redondeadas, bien delimitadas y homogéneas, idénticas al teste derecho normal, sugiriendo dos testes izquierdos de pequeño tamaño. El más alto era el más pequeño (eje largo de 15mm). Una banda ecogénica conectaba las dos masas izquierdas y se pensó que correspondía con el epidídimo izquierdo. Se realizó una RM (Signa 1.5T, General Electric). Se obtuvieron imágenes potenciadas en T1 y T2 en los planos sagital, axial y coronal. La RM mostró dos masas redondeadas en el hemiescroto izquierdo con intensidad de señal intermedia y homogénea en T1 y elevada en T2, similar al teste derecho. Cada teste izquierdo estaba rodeado por la túnica albugínea que aparecía como una capa fina de baja intensidad de señal en T1 y T2. El epidídimo izquierdo común mostró una señal similar o ligeramente menor al tejido testicular normal. Se realizó el diagnóstico de poliorquia y no fue necesaria ninguna otra prueba diagnóstica ni se consideró tratamiento alguno.
La poliorquia es una anomalía congénita rara que consiste en testículos supernumerarios, visto generalmente en varones jóvenes. Frecuentemente es asintomático, aunque el dolor y la palpación de una masa escrotal son hallazgos comunes. El teste supernumerario se localiza generalmente en el escroto, aunque no son localizaciones infrecuentes el conducto inguinal, el peritoneo o el retroperitoneo. En el 60% de los casos el teste o testes supernumerarios son izquierdos y la duplicidad bilateral es rara. Embriológicamente cada teste se desarrolla a partir del tracto urogenital, un engrosamiento a lo largo del aspecto medial del mesonefros. A medida que el teste desciende los ductus y túbulos cefálicos van degenerando mientras que otros nuevos se desarrollan caudalmente. La explicación exacta del mecanismo de la poliorquia es todavía desconocida, aunque se han propuesto varias teorías y clasificaciones. Se habla de células de asignación anómalas, división longitudinal o transversa, y división del tracto urogenital debido a algún accidente local o por el desarrollo de bandas peritoneales. No se han identificado anomalías cromosómicas asociadas. La duplicación longitudinal implica una división a lo largo del eje cráneo-caudal, mientras que la transversal a lo largo del plano medio-lateral, aunque son posibles estadios intermedios. Se distinguen tres tipos como resultado de estas divisiones: tipo I. División longitudinal: el teste extra carece de epidídimo y conducto deferente. Tipo II. División transversal incompleta: el teste supernumerario está unido al normal mediante un epidídimo y conducto deferente comunes. Es el más frecuente. Tipo III. División transversal completa: el teste supernumerario tiene su propio epidídimo, conducto deferente y vasos. Raro. El más común es el tipo II, como en nuestro caso, en el cual los testes están unidos por un epidídimo común que se continúa con un único cordón espermático.
La división transversa completa del teste, epidídimo y cordón espermático es extremadamente rara (tipo III). La presencia de un teste accesorio puede asociarse con varias anomalías, sobre todo testes no descendidos (ya sea el supernumerario o el teste normal ipsilateral) y hernias inguinales. Otras anomalías como varicocele, torsión testicular, infertilidad, epididimitis y neoplasias son raras. En nuestro caso no se presentó ninguna anomalía asociada. En el estudio ecográfico los testes supernumerarios se muestran con un patrón estructural normal, de márgenes lisos, de diferente tamaño y generalmente más pequeños que el teste normal. Un patrón heterogéneo, por contra, puede ser sugestivo de un proceso inflamatorio o neoplásico y requiere una atención especial y un manejo más agresivo. La ecografía proporciona una valoración precisa de la poliorquia, aunque la RM mejora la evaluación del epidídimo y descarta la presencia de lesiones focales testiculares. Los testes supernumerarios tienen las mismas características de imagen por RM que los testes normales: señal intermedia en las imágenes potenciadas en T1 y alta intensidad de señal en las imágenes T2, con una banda continua de baja señal tanto en T1 como en T2, que corresponde con la túnica albugínea. En el pasado la biopsia o la cirugía eran las alternativas posibles de manejo. Actualmente, la ecografía y la RM permiten un diagnóstico fiable de esta entidad benigna, con lo que la cirugía es innecesaria. De esta manera, el reconocimiento de una duplicación testicular evita la cirugía y la evaluación ecográfica rutinaria es suficiente para el seguimiento. Si el estudio ecográfico no es concluyente la RM puede precisar el diagnóstico.
E Sanz, MS Gallego, M Pamplona, M Jiménez, S Dieguez (2006, May 15).
Polyorchidism: ultrasound and MR findings, {Online}.
URL: http://www.eurorad.org/case.php?id=4823
