Autor(es)

Chew NS, Kaniyur S

Paciente

másculino, 66 año(s)

Señor de 66 años de edad que acude para valoración por presentar disfagia para sólidos durante los últimos dos meses.

Este señor se presentó en su médico de cabecera con disfagia para sólidos, que experimentaba desde hace dos meses. El notaba como la comida se quedaba enganchada en la región faríngea cervical. No presentaba historia de pérdida de peso ni odinofagia. La exploración física era normal. No presentaba masas tiroideas, bocio ni adenopatías palpables. No presentaba alteraciones en la mucosa esofágica en el esofagograma realizado. No presentaba lesiones estenosantes ni obstructivas que expliquen la disfagia a sólidos. Sin embargo, se apreciaba una hiperostosis esquelética difusa idiopática (DISH) entre C3 y C7 en forma de puentes osteofíticos y una calcificación del ligamento longitudinal anterior en las regiones donde el paciente se quejaba de disfagia.

DISH o hiperostosis esquelética idiopática difusa es una causa de disfagia faríngea poco conocida. Sucede en el 2,4%-5,4 % de la población mayor de 40 años, con un 11,2% de ellos mayores de 70 años, la DISH se caracteriza por la calcificación ligamentosa anterolateral de la columna. Un dato clave de la DISH es la preservación de la altura de los discos intervertebrales y la ausencia relativa de enfermedad degenerativa. Clínicamente se manifiesta como disfagia, ronquera, impactación de comida e incluso estridor en casos severos. Aunque la etiología del DISH es desconocida, han aparecido correlaciones positivas con diabetes, hipertensión, índices de masa corporal grandes, gota y contractura de Dupuytren. La disfagia debida al DISH se hipotetiza como secundaria a las siguientes condiciones: 1. Osteofitos gigantes que improntan en el esófago y obstruyen el paso del bolo alimenticio; 2. Inflamación periesofágica y edema de partes blandas alrededor de grandes osteofitos, induciendo obstrucción, dolor y espasmo; y 3. Impronta de pequeños osteofitos en el cartílago cricoides relativamente inmóvil. Las complicaciones del DISH incluyen fracturas de la columna cervical tras traumatismo leve. La anquilosis de la columna cervical da fácilmente como resultado fracturas que son de naturaleza transversa, al contrario de las fracturas habituales por compresión. Esto es debido a la reducida disipación de las fuerzas aplicadas en la columna anquilosada. El diagnóstico de DISH tiene una significación particular en esos casos que requieran procedimientos como la intubación endotraqueal o la endoscopia rígida, debido a la presencia de grandes osteofitos improntando en las estructuras de partes blandas adyacentes. El tratamiento de la DISH es principalmente conservador e incluye el uso de AINE’s, analgésicos, relajantes musculares, regímenes antirreflujo y modificación de la dieta. Si estos fallan, la cirugía para el alivio de los síntomas de disfagia se realiza selectivamente mediante osteofitectomia cervical. Poner de manifiesto esta condición de fácil diagnóstico radiológico otorga al clínico una etiología de la disfagia y le permite tratar adecuadamente al paciente y predecir posibles complicaciones que pueden surgir de esta condición.