Recidiva de un fibrohistiocitoma maligno en el espacio masticador con diseminación perineural

Autor(es)

M.Leurquin, M.Lemort, J.M.Cucchi

Paciente

másculino, 36 año(s)

Historia clínica

Signos clínicos de importante recidiva local en un paciente tratado 4 años antes por un fibrohistiocitoma maligno del seno maxilar derecho.

Detección en las imágenes médicas

Este paciente fue intervenido hace 4 años por un fibrohistiocitoma maligno en el seno maxilar derecho (resección maxilar derecha completa, incluyendo el suelo de la órbita, el paladar duro y las ápófisis pterigoides. En un segundo tiempo se realizó reconstrucción ósea. Un año después, una recidiva que afectaba a la base del cráneo fue tratada con quimio y radioterapia. Permanece estable durante 2 años. Ahora el paciente consulta por la aparición de trismus; mostrando la exploración clínica recidiva local. Se efectúa una RM utilizando las siguientes secuencias: SE potenciado en T1 axial y coronal, pre y post Gd-DOTA.

Debate scientífico

La recidiva afecta de forma masiva a la fosa pterigomaxilar, incluyendo los músculos pterigoideos lateral y medial, provocando trismus. Existe extensión perineural a lo largo de las ramas de V2 (ensanchando el foramen rotundum) y V3 (foramen oval) hasta el cavum de Meckel. Por desgracia, pese a los múltiples tratamientos quimioterápicos, la evolución fue mala y el paciente se encuentra actualmente en estado terminal.

Diagnosis final

Citas

M.Leurquin, M.Lemort, J.M.Cucchi (2000, Jan 17).

Recurrence of a malignant fibro-histiocytoma in the masticator space with perineural spread, {Online}.

URL: http://www.eurorad.org/case.php?id=111

DOI: 10.1594/EURORAD/CASE.111

ISSN: 1563-4086

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Publicados 17.01.2000
DOI 10.1594/EURORAD/CASE.111
Subespecialidad Cabeza y cuello
Tipo de caso Caso clínico
Vistas 206186
Idioma(s)

Figura 1
T1W SE axial before (1a) and after (1b) Gd IV

a

b

Estado postoperatorio con secuelas de maxilectomía y material metálico que induce artefactos. El espacio masticador con tejido de señal intermedia.

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE axial before (1a) and after (1b) Gd IV;

Hay un realce claro y homogéneo del tumor en el espacio masticador.

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE axial before (1a) and after (1b) Gd IV;
Figura 2
T1W SE coronal before contrast

a

b

Hay un relleno del espacio masticador derecho por tejido de intensidad de señal intermedia

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE coronal before contrast;

Fíjese en la invasión de los espacios grasos alrededor del foramen oval en el lado derecho

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE coronal before contrast;
Figura 3
T1W SE coronal after Gd IV

a

b

c

(Nota: los artefactos tipo reja son artefactos RF debidos a interferencia externa). Hay un relleno del espacio masticador y del área de la fisura orbi

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE coronal after Gd IV;

El seno cavernoso el ganglio de Gasser están agrandados y realzan. El Meckel está invadido en el lado derecho.

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE coronal after Gd IV;

Hay un ensanchamiento del foramen oval y tumor alrededor de todo el recorrido del nervio maxilar inferior.

Area of Interest: unknown; Imaging Technique: T1W SE coronal after Gd IV;